第四十六章 胃切除术后胆汁反流性胃炎论治

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舌质暗苔白，出现这种舌征的原因一般有三，积食、肝郁血瘀、水湿内停。

所谓积食，饮食不节或脾胃受纳腐熟运化失常，导致进食后的食物停滞于胃肠，可出现胀满疼痛、嗳腐吞酸、呕吐酸腐食物等症状，从而引起舌紫暗苔白腻。

积食导致的可服用保和丸、枳实导滞丸等药物消食化积，缓解症状。

而肝郁血瘀，则是因为肝气不通和气血不畅，在舌象上可表现为舌紫暗苔白腻。

至于水湿内停，则是身体存在正气不足，导致肌肉、关节、经络、痹阻不通。

李于泉的情况则比较严重，以上三种原因都有。

“你看看。”

陆轩将位置让给了苏可楠。

对此，李于泉倒是见怪不怪，只是李珏瑛却是眉头一皱，不过张了张嘴，还是没说什么。

像这种老带新的培养方式，无论在哪都有，毕竟新的医生想要积累临床经验，这种是必不可少的，只是在卫生院她还是第一次见。

苏可楠乖巧的点点头，跟陆轩换了位置，把了把脉，又看了眼李于泉的舌征，暗暗沉思。

而陆轩则是在那里听着心声，比较着自己的判断是否准确。

过了一会，陆轩才回过神来，问了一句：“怎么样？”

苏可楠眨了眨眼睛：“他的脉象好像有点复杂。”

陆轩失笑，脉沉细涩，能不复杂吗？

“这位老爷子的脉象有三种。”陆轩提醒道。

“三种……”

苏可楠想了想道：“脉细……”

沉吟一声后，苏可楠求助似的望向了陆轩。

陆轩也知道让苏可楠判断李于泉的脉象实在是有些为难对方，于是直接说道：“脉沉细涩，细脉判断相对简单一些，沉脉和涩脉没有一定的经验，判断起来相对较难。”

苏可楠神色失落。

“其实若是单一的脉象，无论是细脉、沉脉还是涩脉，判断起来都没有太大的难度，只是李老爷子的脉象合三，你没法判断实属正常。”

陆轩安慰了一句，若是谁都能轻易判断如此复杂的脉象，那中医就不需要什么临床经验了，靠自学就能成一代名医。

中医之所以学起来比西医难，就是难在这些地方。

没有一定的经验，想要判断的准备，根本不可能。

陆轩之所以能判断出来，主要还是因为这段时间都接触过这三种脉象，不然换作半个月前的他，恐怕比苏可楠也好不到哪里去。

听到这话，苏可楠微微点头。

陆轩则是继续说道：“脉象知道了，就能判断出很多东西，这个我相信你应该了解，不过在说到李老爷子的情况之前，我先说说胃切除术后胆汁反流性胃炎应该如何辨证论治。”

说着，陆轩看向了李于泉：“老爷子，可能要耽误您一点时间。”

要不要说，还得征求一下患者的意见才行。

患者若是着急，那他就不说了，有空的时候再跟苏可楠提提。

好在李于泉老爷子也不在意这些，不仅没有反对，而且还对此表露出浓厚的兴趣：“没事，正好我也听听。”

“谢谢老爷子。”

陆轩道了声谢，旋即整理了一番语言，继续说道：“一般来说，在进行胃切除术、胃肠吻合术后，患者出现酸性胆汁反流性胃炎的概率很高。其中BilllrothII式胃切除术后的发病率是BilllrothI术式的两到三倍。

之所以会出现胆汁反流，主要原因便是患者在进行上述手术后，幽门功能丧失或幽门关闭不导致。”

说到这里，李于泉想了想问道：“陆医生，我在医院的时候，听到过一些，有些人并没有做过这些手术，一样会出现胆汁反流，这是为何？”

陆轩倒是没想到李于泉会询问这方面的东西，不过对方好奇，他也是知无不言言无不尽：“其实原因也很简单，某些病人没有手术史，可若是幽门关闭不的话，十二指肠内容物依旧可以反流入胃，引起反流性胃炎。

若是胆囊切除，储存胆汁的功能丧失，胆汁便会持续流入十二指肠。而胃切除术后，胆汁反流入胃是最常见的术后并发症。”

“原来如此。”

李于泉恍然大悟，随后看向陆轩：“受教了。”

换作是其他医生，可不会跟他说这么多。

顶多就是告诉他，不做这个手术会怎么样，很少会告诉患者，做了这個手术又会出现什么样的术后并发症。

陆轩微微点头，继续说道：“一般来说，胆汁反流性胃炎患者都会出现腹胃脘部发账、烧灼、疼痛等症状，而且食后胀痛加重，服用碱性抗酸制酸药物后不能缓解，或反增剧，少数惠者可出现前胸疼痛、纳呆、胀闷烧灼不适。”

“比如食油腻后则惡心、呕吐胆汁，吐后则胃内稍适，由于胃排空障碍，呕吐多在食后或在晚间后半夜发生，呕吐物中可伴有未消化的食物，或偶见少量血丝。

因怕进食后症状加重，很多患者都会减少饮食，以至发生消瘦、腹泻及营养不良，甚至贫血、头量、浑身及四肢疲乏无力、出汗等症。”

“不过嘛……”

“不过什么？”

陆轩话锋一转，看了眼诊室内的几人道：“中医理念里并没有反流胃炎一说，但这类病却是包括在中医学“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”之类里。

其发病机理多与肝失疏泄调达之性横逆克土犯胃有关，胆气随肝气上逆则大呃口干发苦。

但胃切除术后并发的胃内烧灼、返吐苦酸水者，只是在手术后由于幽门功能丧失，或幽门关闭不的条件下形成的。当然，还有因局部吻合口有炎性改变而发生胃胀胃痛，返吐胆汁。”

说到这里，陆轩想了想，又道：“古有医书，《素问?平人气象论》就有言：“平人之常气禀于胃气，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

所谓无胃气者，但得其真脏脉，不得胃气也。

又如《灵枢?账论》中也有言，认为与胃气相通的有五个出入口：咽门、贲门、幽门、气门、魄门。

古人则认为饮食从口而入，经咽、食管、贲门、胃、幽门、小肠、大肠直至肛门，其中任何一个环节出现问题，都会影响消化排泄。

一些古籍中就曾记载过，古人应对这些病症时，最早有用手术割皮、解肌、诀脉、结筋、搦髓脑、揲荒、爪幕、煎浣肠胃、漱涤五胜之术，有无后选症未见记载，不过这些医术也早已失传，现如今也没人会了。”