147.有限的指导

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贝西姆要的就是这个结果，在卡维的指导下完成手术肯定能增加不少说服力。到时候子宫脱垂就不再是单一治疗疾病，比起往yd里塞子宫托【3】，有很多病人还是更喜欢一劳永逸。

作为主刀和助手，他们也将成为继卵巢摘除术之后【4】，给妇科开创手术治疗先河的名人。

然而德内弗似乎坚信自己的判断，忽然开口说道“阔韧带要比主韧带宽大许多，怎么看都应该是阔韧带更有力才对吧。”

卡维一直都觉得年轻人有主见是件好事，但如果看不清自己的水平，盲目地有主见并且过度自信，可就有点蠢了“你那么肯定？”

“您虽然是创立剖宫产手术原则的伟大医生，可对于子宫韧带，肯定没我熟悉，我做过许多实验”

德内弗越说越大胆，直到被一旁的贝西姆抬腿踢中小腿“你瞎说什么呢？卡维医生是我请来的观众，能不能好好说话？”

“我就是在好好”

贝西姆又是抬腿踢了他一脚“卡维医生有非常深厚的盆腔手术功底，这话也是为我们提供建议。我觉得可以先试试缩减一部分主韧带，然后再考虑阔韧带。”

“不，阔韧带才是维系子宫位置重要解剖。”

“事实上我们根本没认出来哪儿是阔韧带。”

“这是两码事。”

刚才还在互相帮助对抗外界嘲讽的师徒二人，现在却把矛盾重心放在了两人的手术目标上。贝西姆知道自己学生够固执，这台手术之所以被得以实行，其实有一半得归功于这种性格。

“卡维医生”

“没事。”卡维倒是不在意，既然他那么坚持，自己一个外人也不好多说什么，“病人是你们的，手术也是你们的，理应由你们做主。当然，如果手术失败，责任也是你们的。”

德内弗虽然固执，外科手法也烂，但至少不算太蠢。

在卡维质疑了阔韧带的功能后，他没有急着对阔韧带动手，而是先折叠了已经被拉长的阔韧带，看看缩减后的效果如何“卡维医生，诸位同僚，大家可以看看韧带缩减后子宫的位置。”

子宫在他两手之间，靠着缩短后的阔韧带，维持在了盆腔中央。

看上去这台手术很合理，但很快就有人提出了新的质疑“阔韧带虽然宽大，但很薄，真的可以只依靠缩减后的阔韧带维持住整个子宫么？”

“我觉得没问题，韧带有非常好的韧性。”

“哈，韧带要真的像你一样说得那么完美，就不至于让子宫脱垂到这种地步了。想想子宫周围有多少根韧带，就这样还能完全脱离出yd，真的没什么可期待的。”

“确实，以阔韧带的厚度，恐怕缩减后没多久又会复发了。”

“依我看，既然要做就做全套，把周围松弛的韧带全缩减一边，把子宫重新维持在原来的位置。”

卡维对于这种毫无临床根据的想法直摇头“有些韧带有血管穿行，缩减后，这些血管到底是缝还是不缝？缝，没这种水平，不缝，因为短期血流不畅，周围软组织必定出现水肿。

这要是在其他手术也就算了，血供有侧支帮忙不会有问题，可现在靠的就是缩减后的韧带，时刻都在承受子宫的重量，韧带一旦出问题手术必然会失败。”

主韧带里没有这类血管穿行，做缩减难度不高。

当然和阔韧带一样，只做主韧带缩减虽然更有效，更牢固，但也仅仅比阔韧带缩减好上些罢了。子宫脱垂很容易复发，单纯手术术式没办法做到完美，时间久了该复发还是得复发。

所以现代妇科更主张重度才考虑手术。

按照这位度脱垂病人的情况，真要做到完全治愈，需要提前做好完整的术前评估【5】，然后再制定手术。

依卡维的判断，病人恐怕需要做子宫悬吊术才能彻底解决脱垂的折磨。即将子宫挂在盆腔中的某个位置，比如经腹宫骶韧带悬吊术、经yd骶棘韧带悬吊术、经yd的主骶棘韧带悬吊术等等。

以现在的外科水平来说这些手术还是太过麻烦，因为不足以威胁生命，卡维暂时也没有尝试的。

相比起来，主韧带缩减虽然容易复发，但好处是操作简单，术后效果比较明显。就算真的复发，程度也不会那么严重，只需使用子宫托支撑就足够了。

德内弗有些不甘心，但手上没闲着，已经开始干活了“难道就没有更好的办法了么？”

手术只是简单处理一下韧带而已，不涉及大血管，也不需要缝合脏器，难度很小。即使没有手术经验，可他和贝西姆那么多次手术预演和训练也不是白做的，剩下的手术操作都没有可吐槽的地方。

很快两侧阔韧带就被剪刀切断了中间部分，然后用缝合线重新连接在了起来。

“更好的办法还需要探索，但这应该是可以想到最完美的手术方法了。”

德内弗没有考虑到复发的因素“如果复发的话，她还要继续使用子宫托”

“总比胡乱手术导致更严重的盆腔损伤来得好。”

“你觉得使用子宫托不好？”卡维忽然插嘴问了一句。

“毕竟是塞了一个异物。”德内弗说道。

“如果嫌麻烦的话，不用子宫托也不是不行。”卡维看了眼床上的病人，“我记得病人现在53岁？”

“对。”

“岁数倒是差不多了。”卡维算了算时间，继续问道，“那她闭经了么？”

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