江底有白提示您:看后求收藏(第二百零九章 这绝对是个绝活儿!,我在手术室打怪那些年,江底有白,海棠小说),接着再看更方便。

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髋关节的关节囊已经被破开了。

关节囊周围的肌肉是暗红色的死肉色,有脓液包裹着,像稀泥巴一样地,往外面流着。

若是只是如此也就罢了,还有至少三条窦道往各个方向延伸着。

窦道,是细菌侵蚀了软组织之后,产生的一条通道,窦道通往哪里,哪里就有病菌残留,而且窦道属于密闭腔隙,内部无血管通透,所以即便是杀菌的药物,也很难到达!

窦道产生的方向也是随机的,也不是笔直的,它到了哪里,延伸了那些更细微的间隙也无从可知,就仿佛是不知道哪里是结核菌的避难所一样,这会给彻底清创带来很大的难度。

与此同时,关节囊损坏了,那么术后的关节稳定的恢复,也是一个比较大的问题。

做好清创,并不是说只要把坏死的组织都切掉,然后就不管手术的后续了。

瞬间啊,林辉与季末邓志三个人都是倒吸了一口凉气啊。

林辉皱了皱眉说“小陆,这情况你能拿得下么?要不直接把闵教授喊下来吧。”

这个病人是结核性关节炎,预计的手术时间就挺长,所以直接打了全麻。因此林辉才没有太顾忌地把话说得直白了些。

这几个窦道,一个是往后内方走的,一个是往近心端偏前走的。

这代表了什么,髋关节的解剖往后面走有坐骨神经,往进心端去,有股管。股管包绕着股神经、股动脉和股静脉。

这些玩意儿,可不是那么好规避的。

“巡回老师,麻烦给闵教授打个电话。我先来试试!”陆成也没把话直接说满,遇到这种特殊情况,还是要把闵教授喊到旁边来的。

林辉想了一下,好像这种情况自己也拿捏不准,所以就没有托大地说要不我来吧这种话。

巡回护士听了马上就去打电话了。

陆成的手上拿着的是电刀,稍微理顺了一下思路之后,便开始了清创的操作。

关节囊处的清创,还是比较常规的,把关节囊壁彻底切除,并且还要把股骨头的圆韧带也给切除掉。

陆成把圆韧带选择了剥开,然后再用电刀在髋臼窝里十分利索地滑了一个圈,便把已经烂的不成样子的圆韧带给取出来了。

这玩意有点像化脓的阑尾炎,但又不是阑尾炎那种细菌感染产生的恶臭,像死鱼肉色。

陆成也没有把圆韧带扔掉,而是为了保险起见,还是要把圆韧带随着等下切下来的股骨头一起送检。长期的感染刺激,很有可能就使得组织发生恶变。

虽然这种几率很小,但也要考虑到,这是为病人的预后考虑周全。

接着便是髋关节附近的肌肉了。

陆成把电刀给换成了圆刀,因为电刀有点太钝了,不利于快速地切除,只是在切除过程中的止血。这种大范围的初次清创,用圆刀明显更快一些。

陆成才刚下刀的时候,林辉的眼圈就稍微缩了一下。

因为陆成一刀撇下去,竟然是正好地撇到了肌肉的死肉色与正常的鲜红色肌肉的边缘处,大概多切除了仅仅一毫米的正常肌肉!

这种掌控,林辉见都没见过。

季末也没看出来什么,邓志则是直接吸了一口凉气“小陆哥这刀法都可以去当厨师了,竟然可以这么准!”

开玩笑,这种掌控度,邓志哪里见过?他们做清创,那就是哪里坏了切哪里,宁愿多切三千,也不放过一个。

接着陆成再次就像是屠夫劈肉一样的,顺着肌肉的形状,把坏死组织那一部分就劈了开,基本上百分之九十还原了原本肌肉该有的形状。

这种掌控度,让场面一时间变得格外寂静。

大概劈下来了第一块死肉的时候,季末便道“辉哥,按照正常的感染术后的原则,清创不应该至少清创到感染部位以外至少05,尽量把感染的组织给清除掉么?”

“这才切了不到02,是不是达不到彻底清创的标准啊?”

季末这是在问,也是在发出善意的提醒。因为书上就是这么写的。

林辉直接就回答了“清创的原则是这样,但是这个原则为什么要这么立,要搞清楚,那就是清楚距离感染边缘05左右的时候,是为了能够保持血供,使得剩下软组织内的残余细菌能够被血液系统内的抗生素给杀灭。”

“我们关节内部的血供不丰富,所以要尽量把关节内部的软组织清理掉,但是周围软组织内的血供,是比较丰富的,所以可以尽量保留。”

“而且你看到了吗,这个患者的关节囊已经完全破坏了,我们在做完了关节置换之后,肯定还要恢复关节囊的稳定性,不然就算做了置换也容易滑脱。”

“在这种情况下,我们就要尽量为了保留功能而考虑,否则的话,没有足够的软组织保护关节的稳定性,那么这个手术即便做出来了,也只是仅仅治疗了感染而已,意义并不是很大。”

“而且你看到了现在切到的创面没有,正好就有少量的血迹渗出来,这是好事情,这证明剩下的肌肉血供是非常正常的,血供能到的地方,术后抗结核药物与抗菌药物就能够到达。”

“而且术后我们会在关节腔里面留置冲洗引流,这样可以最大程度地杀灭关节腔内的残留结核菌。”

季末当即恍然大悟,连忙点头。

看向陆成的侧脸,心里想的是,陆成在下刀的时候,就想到了这么多么?

陆成心里点头,也没多说什么,不至于自己的师父讲出来这些就夸他一句吧,那这就不是夸人了,是侮辱人了。

很快,陆成就把周围的肌肉给切除干净了,并且顺手把股骨头也摆掉了。

残留的股骨矩也是对之后的关节置换不会产生影响的。

这般之后,陆成再继续用圆刀清理了一下髋臼内部和髋骨周边的坏死软组织。

这么一来,又把肌肉的创面彻底止血之后,又终于是到了清创最重要的一步。

切除并清理窦道。

现在的窦道形容得并不准确,应该是窦管才对,窦道应该是内外都直接相通了。只是它发展到最后会成为窦道,所以习惯性地还是把这种窦管称为窦道。

而这种窦管,因为里面没血供,而且还是单方面封闭的死腔,一旦残留,术后血液中的抗生素无法到达,冲洗液里面的抗生素也无法到达。

就是结核杆菌最好的避难所,只要找到机会,它就能再次复发!

总共有三个,陆成最先处理的一个就是靠外侧的,相对比较安全的窦道。

小心地打开窦道开口之后,陆成就发现,这个窦道不是很深,可以直接连带着窦道的窦管直接切除掉内侧被感染的部分,然后暂时空置,等到手术结束后,把切除的腔隙彻底缝合封闭就可以了。

接下来就只剩下比较难的后内侧和近心端偏前的窦管了。

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