443、夜归14

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再说李敏被灌了一肚子的白粥和热水，吕青又在陈文强的指挥下给她抽血做检查，这些她都在小艳的帮忙照料下，迷迷糊糊地被动应承着。

而陈文强因为有严虹告知的李敏的那些药物过敏史，也不敢随意给她用药降温。又见她除了发烧、嗜睡，查体没有引出来什么病理反射，便叮嘱小艳仔细看着，有什么事儿去办公室找人。

小艳就围着李敏打转儿，按着陈文强的吩咐定时定量喂水、量体温。剩下就任由李敏昏睡到快中午时被憋醒了。

李敏醒来就掀被子要下床，入目便发现小艳趴在办公桌那儿练字呢。

“敏姨，你醒啦。”她坐起来的声音惊动了小艳。

“嗯。你怎么在这儿？”李敏觉得嗓子很疼，说话费力，但这不妨碍她起床。

“虹姨让我在这儿护理你。你要做什么，我来。”

李敏笑：“厕所。”

“那把大衣穿上吧。虹姨，还给你拿了卫生巾来。”

有小艳帮着，李敏裹得严严实实地去洗手间。等回来小艳又给她弄好了洗漱的热水，收拾好自己、再灌进去大半杯热水，李敏觉得自己不是脚踩棉花地那么晕了。

她清清嗓子，还是干疼，就哑着嗓子说：“小艳，我没事儿了。你不用在这儿陪着我的，你回去做中午饭吧。”

“今天中午不做饭了，虹姨说中午煮饺子吃，让我在食堂推车买饭。敏姨，我早晨来时你都烧迷糊了，再量个体温吧。”小艳把准备好的体温计拿出来。“陈院长让我每小时给你量一次体温喂一次水，我都有照做的。”

“嗯嗯，谢谢你啊，小艳儿。我才喝完热水、现在量体温也不准的。”李敏脱了衣服钻回被子里。“我再睡一觉就好了，你不用叫醒我，也不用量体温的。”

“敏姨，那你中午想吃什么？”小艳看她不想量体温，只好把体温计又收起来。

“不想吃，你自己吃了。你再让我睡会儿。”李敏说着话，蜷缩进被子里，她整个人弯成半圆，很快就又睡着了。

小艳上前给她掖好被子，把值班的军大衣给她压到被子上。然后拿着李敏的钥匙串，端着水盆出去倒水。她很谨慎地按着严虹的要求，出来进去都记得锁门。

*

领着年轻大夫和几个实习生往监护室去的潘志，正好看到小艳锁门的谨慎动作。他是来看昨天那个胸腹联合伤的，第一波伤者里最重的那个。

昨天的这台手术是潘志和小陈跟着石主任上的。今天早会后，普外的患者少，梁主任很快结束了大查房，潘志就与小陈商量：“你事情多，十二楼那术后的患者我去跟着吧。”

小陈赶紧道谢。他是想自己去管的，但是他分/身乏术。

因为小陈担负着管理普外所有实习生的重任，春节放假的实习生和进修大夫今天已经回来上班了，即便有各自的带教老师，小陈还是要按照梁主任的要求，把这些人召集到一起收收心。

收心的方式就是他要给这些人考试。这时候潘志这个挂名的教学秘书，主动表示要替他去看十二楼那个胸腹联合损伤的重患，他自是要拱手相谢了。

其实对外科大夫来说，术后管理重患是非常令人头疼、蛋疼、浑身上下哪儿都疼的事儿。原因嘛，说句大家都耳能详熟的比喻，那些称得上是重患者的手术成功了，真的只是完成了万里长征的第一步。

随后就是考验是不是一个合格的外科大夫的时机了。而这考验基本在内科方面的。

因为一个合格的外科大夫，实际上就是一个合格的内科大夫+一把手术刀。

所以想成为一个合格的外科大夫，尤其是年轻的时候，一半的时间要干着内科大夫的事儿——写病历、围着术前术后的患者打转；

另一半的时间是在手术台上卖呆儿，说好听是观摩手术，通俗点是看手术，然后拉钩→剪线→慢慢升级到打结→被上级医师允许下钳子止血……

按部就班地工作五、六年，到达潘志目前的程度是常态。处于小陈这个状态，嘿嘿，倒霉了一点儿。像谢逊和李敏那样冒尖的不能比，因为还有骨科的小金在纺锤的另一头当参照呢。

其实这么要求外科大夫先是一个合格的内科大夫是不夸张的。

比如患者的基础状态不好，想勉强上手术台，麻醉科那关就过不去。只要需要麻醉大夫上手的，人家就会在术前来看患者；最次也要在给麻醉给药前，检查一遍患者、看一遍病历，是不是能耐受得了麻醉。

术前不把患者的基础状态调整到能承受得了麻醉，是别想做手术。

再比如患者术后发热了，如果是术后24小时内的发热，你要结合手术的具体情况，分析患者的体温：38°和39度各自意味着什么，这是术后正常的吸收热还是感染的提示？

等血离子检测回来了，高na、k、cl、ca、mg、p或者是低了，及时调整是应该的，但是什么原因引起的呢？

ph不在正常范围，到底是酸中毒还是碱中毒？是呼吸性还是代谢性？是原发性还是继发性？是在代偿性范围内的还是失代偿性的？即便是酸中毒也要判断清楚了才能给碳素氢钠，不然加重了细胞内的酸中毒，那是把患者往死路上推。

没有实习生、程主任在普外的时候，程主任不问，大家含含糊糊就对症用药过去了。实在不行了，就请内科会诊，只问给什么药，不问为什么。

但是从挂教学医院的牌、换了梁主任在普外掌舵，即便是卞主任和许主任的患者，他照样会在查房的时候问实习生、问进修大夫，然后让带教的老师给出正确答案。

答错了脸红不？丢人不？

再比如是肺部的听诊，听不出来呼吸音粗糙、湿啰音？把一个肺感染的患者送去手术室，哼哼，麻醉大夫会给这样的择期手术患者做麻醉？做梦吧。

这时候找内科会诊？别说梁主任不给脸，那得让内科大夫嘲笑死——回大四重修吧。

还有心音听不分明，房早、室早、都奔马律了还听不出来，回去重修！心音正常的不正常的，30秒内应该完全分辨出来。心电图，这个要求也不高，异常的看不出来，但正常的是什么样，必须是要一眼和异常区别出来。

然后请内科会诊——帮帮忙。

但是会诊单上要怎么填？总不能在单子上、病历上只写：听着心律不齐故请内科会诊。还不够内科大夫拿到饭桌上下酒的呢。

而昨天这个胸腹联合伤的患者，就属于基础问题多多的。有血压偏高的基础病、血糖也偏高，术后得知其有胃病，会不会发生应激性溃疡，是术后需要密切关注的事儿。

这个患者应该送去icu的。潘志心里是这么断定的。他猜测石主任把患者留在胸外科，是想把这个患者作为教学病例。于是他想趁着普外的患者不多、直接去管这个患者，内心的实际想法也是想逼着自己别把内科的东西都扔了。

潘志盯着这个病例还有一个原因，就是石主任在附属医院呆的久，一直都承担教学工作，他在诊治中提问已经成为自然习惯。各种角度的“刁钻”问题，只有你想不到的，没有他问不出来的。

但他有一点儿好，他不针对任何人提问、也不指定哪个人来回答，谁都不知道答案时，他会给大家留脸，他自己自然而然地把答案说出来。在他跟前，拿着便签本的不是潘志一个人。

遇到他查房的日子，没事儿的外科小大夫都愿意凑过去跟着。潘志今天就是把自己划拉去小大夫的行列里，想着春节放假五天，石主任今天应该来个大查房的。

*

但潘志今天没想到他带着小王过来，检查了术后的这个患者、也给这个昨天才手术的患者换药后，不仅没等来石主任的大查房，且只有跟着石主任的杨宇蔫蔫的看着自己和小王动手干活。他以为杨宇是昨天累得没缓过来，倒是昨天放假在家、没有及时回来医院的覃璋挺热心的，跟着张罗、帮忙抱纱布桶、推处置车。

“杨宇，石主任呢？”潘志过来就是想听石主任提问的。

“在主任办公室呢。他说你和陈大夫会来一个的，让我跟着就可以了。”杨宇强打精神。昨天的手术身体累是一方面，主要还是母亲在舅母的挑拨下，不讲道理的吵闹才让人心烦意乱没法休息。

潘志见杨宇说话的兴致不高，便问帮着收拾换药碗的覃璋：“覃璋，你昨天怎么没来呢？昨天二十多台手术呢。”

“昨天是春节放假，我就回家了。”覃璋觉得自己挺冤枉的。今天早会被李主任不点名地批评了一句。交班后才从杨宇那里知道省院的“传统”，可李主任不听他机会解释，让他反思、让他去手术室问问那几个实习护士是怎么想的。同样是没车，人家怎么就能走了一上午到医院。

覃璋觉得挺憋气的。

“不知者不怪。下次知道了就好了。”跟着潘志的小王不轻不重地劝说了覃璋一句。他原来还羡慕覃璋跟着李主任，可是半年下来，这就剩两三周就要转科了，他不羡慕覃璋了。这时候李主任不待见覃璋，胸外科势必是不会留他了。

潘志叹口气，心性啊，自己带着的这个小王也就那么回事儿了。他边洗手边对帮着收拾好的换药碗、欲离开的覃璋说：“市政府还有一条规定，大雪停了以后的一小时内，各单位要开始扫雪，两小时内扫干净各自的分担区。咱们这一冬天的，扫了十几次雪了。”

覃璋愣了一下，为自己辩解道：“我看雪那么大，一时半晌的也停不了。等雪停了，又等不到公交车过来。我在公交车站等了一个来小时，冻得透心凉，挺晚才有公交车来。”

杨宇觉得覃璋是揣着明白装糊涂呢。他帮着潘志说：“覃璋，公交车要等路扫好了才能出来。不然那么大的车，一旦打滑出事儿，医院更忙不过来了。我们昨天至少每人参加了三四台的手术。外科就差你一个大夫没到，所以李主任恼火你应该理解。”

覃璋点点头：“杨宇，谢谢你。”停顿一下他又说：“潘老师，谢谢你。”