426、钱24

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初三的路上没什么车,故而车速很快。路旁的白杨树一排排地闪过，李敏注意到远方的那些树枝,经过西北风的洗礼后，已经没有积雪附着了。

光秃秃的好难看！

也就是高远的灰蓝色天空，让人不觉得压抑罢了。没一会儿,李敏也靠着椅背眯缝上眼睛了。

“秦叔，秦处长,到了,要检查证件。”

李敏被费达的说话声惊醒。桑塔纳停下她都没注意到。她坐直往后视镜里看，见秦主任和张正杰也是愕然惊醒的模样。还好、还好，不是自己一个人真睡着了。

秦处长把一封介绍信递出车窗。那持枪站岗的卫兵接过介绍信,探头往窗户大开的桑塔纳里看。冷风灌进来，让李敏缩了一下脖子。而那卫兵看到满身红的李敏不由得愣了一下,而李敏也注意到了检查者帽子上的徽章。

核对了人数后,门卫很客气地把介绍信还给秦处长，并热情地给他们指路：“顺着这边的路往里开，到第二个岔路口右转，会有人在楼门口等着你们的。”

显然是已经有人给他打过招呼了

“谢谢。”秦处长在来访登记本上签名后,看着门卫收下了介绍信。

“秦处长，你可以啊。咱们都沾了你的光,不用下车了。”张正杰在大院住了多年，顺嘴就捧了秦处长一句。

“哪里哪里,都是省院的介绍信有面子。你也不用喊我什么处长,叫我老秦就行。叫我一声秦大哥就是抬举我了。”

话赶话说到这儿了,张正杰自然从善如流。

秦处长满意地点点头。媳妇儿说得对啊。自己不就是在临床缺了根底吗？不就是在外科缺了基础吗？这个在省院没什么根基、却非常上进、技术也不赖的张正杰，大大小小的也是个科主任，若是他能与自己联合起来，不是恰恰好？！

因势利导，因势利导。秦处长在心里默念了几遍，然后也不觉得张正杰那媲美日本宪兵中队长的打扮碍眼了。就是满身红得刺眼的李敏，也不让他憋气、堵心了。

*

费达放慢车速，顺着门卫的指示往前走。果然在转过第二个路口后，看到一个穿着白大衣、外面披着一件深蓝色棉大衣的男人，站在红砖砌成的三层小楼前楼门口张望，等人的模样。

桑塔纳稳稳地停到这个陌生的红砖小楼前。

车甫停稳，秦处长就开门下车了，张正杰慢了几拍，等秦处长绕过桑塔纳、绕过他所在的车门了，他才推门下车。李敏本来是跟着秦处长同时下车的，这时她停住了脚步，让张正杰走到自己前面。

就看秦处长在与那人寒暄。“老周啊，大过年的，把你从家里请出来，不好意思啊。”

“哈，你老秦还知道不好意思怎么写啊。这怎么，这事儿你还带了个漂亮女孩子来了？”

“别小瞧漂亮女孩子。这是我们医院神经外科的主治医，省院的先进工作者呢。来认识一下。这是我们创伤外科的张正杰主任，周处长。这是李敏李大夫，医大前年毕业的。”

周处长与他们握手。

“幸会，张主任。李大夫。前年毕业的就晋了主治医，这么年轻的主治医。研究生吗？”

李敏笑着摇头，表示自己不是研究生。

秦处长就说：“一会儿干完正事儿，喝酒再聊。请的人都到了吗？”

“在你们前面几分钟到的。我说老秦你这阵仗请得可有点儿大啊。名列省城法医第一位的，被你大过年的请出来了；还有位医大的解剖学教授，李大夫，你或许会认识。”

李敏向他笑笑，算是回应了他的问话。

“剩下的那位，我给你请的是咱们省法医鉴定处的副主任，他也有独立签字的鉴定权。三个人三个来处，绝对能保证把公正性放在第一位。”

“谢谢你，辛苦了。一会儿我多敬你几倍。”秦处长与这个周处长的关系很熟稔、很亲近。

李敏和张正杰跟在俩人身后，听着俩人一边聊天一边往后走，快到走廊尽头了，那人回头看李敏一眼说：“李大夫，你要是害怕就在外面等我们了。”

李敏摇摇头，“谢谢，我还可以。”走到这儿了说害怕？

怎么可能。

“那就跟我来吧。”

推开尽头的门，是一个套间。周处长停下，把棉大衣脱下来挂好，回头说：“你们的东西可以放在这里。”

李敏把手里的书包打开，掏出一个塑料袋，里面是她的白大衣。换下红色的呢子大衣，收好围巾，李敏从容戴好帽子口罩、掖好头发，俨然就是准备去换药室的模样。

张正杰笑着说：“还是小李准备的齐全。”

秦处长看看三人都戴了白帽子、白口罩，才意识到自己差在什么地方了。没办法了，硬着头皮进去吧。

里间的温度很低，李敏进去就忍不住打了个哆嗦。周处长随手摘下墙壁上挂着的蓝大衣说：“一人一件，自己挑干净的穿。”

李敏跟在张正杰后面拿了一件套上，寒气令她一窒，她便手忙脚乱地赶紧拢好大衣。但跟着入目的沉重就让她忘记了寒冷。

不大的屋子里，地中间有一张解剖台，白布从头到脚覆盖下的应该就是昨天的死者了。靠窗有一张陈旧的三抽屉办公桌，上面散乱地放着记录的夹子、本子等。靠墙放着一排的长台，上面有各式各样的手术器械，撕开的乳胶手套的纸口袋，还有大大小小的数个白色搪瓷长方盘。

李敏知道那些盘子的用途，是为了盛放一会儿取出来的器官，做更进一步的解剖。

三位同样白衣白帽口罩捂得严实的男子，分站在解剖台两侧。看他们中的两位还在戴手套，估计也是刚进来的。

“周处，现在开始？”拿着寒光闪闪手术刀的老者问。李敏是从他半白的鬓角和声音，判断他应该是年龄最大的。姑且称为老者吧。周处长也没介绍。

“开始吧。”

李敏掏出便签本，旋开钢笔准备记录。她来前陈文强特意提醒她，把看到的都记下来，客观记录，不能掺杂个人意识。

……

双肺颜色暗沉，这人有吸烟史。肺门有钙化灶，应该是陈旧性结核钙化。位置在肺门这里，大概是青春期结核了。死者这个年龄的人，能抗过去青春期结核的可不容易。

这三人之中有一位偶尔会说几句话，李敏觉得他的声音有点儿耳熟，但是隔着严严实实的口罩，她猜这位就是医大的解剖学教授。除了他说话，其他人都沉默地看着老者操作。

……

肺动脉无血栓！

全部剖开的肺动脉，主干、分支都袒露在大家面前。干干净净，不仅没血栓也无淤血。周处长也在记录，他边记边探头看，到这时，他忍不住将视线落到张正杰的身上了。

张正杰的脸立即就变色了。

“不是肺栓塞？可是，可是这患者从不适到死亡只有三分钟的时间。绝对是在三分钟之内。是吧，小李？”

“是。”李敏简单地回答他。她只管把眼睛看到的忠实地记录下来，回去交给陈文强参考。

“看心脏。这心脏不对。”

岂止是不对，跟着上了数台心脏瓣膜修补术的李敏，她对正常心包已经有直观的认识。直觉让她下意识地出声：“心包填塞！”

站在李敏身边的张正杰跟着李敏的话抖动了一下，他无意识地撞了李敏手臂一下，李敏手中的钢笔立即就在便签纸上划了一道。

李敏侧头回扫了张正杰一眼，见他腮帮子上的肌肉咬起出明显的痕迹，并在快速地抖动着。如果是心包填塞……李敏能猜到他心中所想

——那错误就全是医院的。

切开心包，入目有淤积的凝血块，破裂的心脏……

老者将整颗心脏取出，放到李敏熟悉声音的那男人端着的大搪瓷盘子里。秦处长和另一位没怎么说话的中年人，把靠墙的平台抬出来一个，搪瓷盘放上，解剖地点换到这平台上。七个人再度团团围到一起。

*

老者稳定地继续操作，李敏熟悉的声音也继续做讲解。但李敏不知怎么有一种他在给自己上课的感觉。

剖开心脏供给血管。

张正杰抽气——冠状动脉里有血栓形成、并完全堵死了冠脉。李敏与周处长同时记下那男人的如实描述。

现在患者的死因明确了！他们都错了，诊断就错了，不是肺栓塞！

李敏略熟悉的那个男声冷静地报出死亡原因：冠脉栓塞、心肌梗死、心脏破裂、心包填塞。

张正杰侧脸看李敏。他的声音虚浮得如同失去了支撑的大厦。

“小李，术前有做心电图检查的，是吧？”

“有。正常的符合生理年龄的心电图。所有的术前检查没有手术禁忌症。”

张正杰在得到李敏的回答后，带着点儿踉跄地往外走。他呐呐自语：“我们都往肺栓塞去想、去抢救了。没想到、没想到是冠脉栓塞……”而且，最要命的是，患者的心脏破裂了！心脏破裂，引起了严重的心包积血、填塞！

这就让省院尴尬了。临床诊断和治疗上，大家都是先往常见病、多发病的方向去想。谁接诊危重患者后，会先往罕见疾病去思考呢。

但是，落在这个患者身上，省院的错误就明显了：

肺栓塞的治疗方向是抗凝、溶栓。——据说尿激酶的使用量要达到体重的四分之一才有效，李敏暗搓搓地想，溶栓？来得及吗？

而心脏破裂、心包填塞，可能需要的是心包穿刺、解除对心脏的压迫。

两者的急救思路是完全不同的。

但不论是肺栓塞还是心包填塞，这两病都有一个共同点：死得快！

不管是肺动脉主干被栓死，不管是心脏破裂、还是心包填塞，都会让患者瞬间失去生命。尤其是后者，心脏都破裂了，任何抢救都无济于事。

对这个患者——

即便诊断明确，心包穿刺也不是所有人能做得了的；

即便做了心包穿刺，心脏还破裂了在那摆着呢，冠脉那堵死血管的血栓也在那儿放着呢……溶栓来不及，开胸取栓也来不及……

但是省院的诊断错误是不能回避。李敏等三位专家在尸检记录上签字以后，跟着秦处长出了尸检房间。她换回自己的衣服、收拾好白大衣和记录本，悄悄站去有点儿失魂落魄的张正杰身边，轻声把自己的想法告诉他。

她最后还补充道：“那患者的医嘱我记得，有给他用抗凝血药物。小曹还曾在查房记录里写了嘱咐患者在床上活动、让家属按摩双下肢。主任，咱们该做的都做了……”

“小李，谢谢你。唉，我没想到，没想到啊。我就是学医了，还是对发生在眼前的死亡，同样无能为力。”张正杰的精神头很不好，但是他领了李敏的好意。

“不怪你的，老张。”秦处长是内科出身，他是最早那期的、两年制的工农兵大学生。虽然多年不干临床，但李敏的解释他还是听得懂的。他很赞成李敏劝慰张正杰的话。便也顺着李敏的话劝说张正杰。

“咱们没往心脏破裂的方向想，符合治疗原则的。毕竟是肺栓塞发生的几率更高，是不是？但这些咱们回院再说。一会儿你陪他们多喝几杯，大过年的，把人请出来了，咱们不能失礼。”

“好。”张正杰明白秦处长给自己陪酒的人物，是为了转移自己的注意力。他接受了秦处长的好意，也努力撑起精神头，应下了秦处长的要求。

关于喝酒这事儿，他张正杰从来没怕过谁的。何况刚才周处长介绍的那三位，哪位都值得他张正杰去结交；哪位都不是现在的他，平时能结交到的。

*

很久之后，周处长过来招呼他们仨。“老秦，走啦。咱们照老规矩。”

“好啊，都听你的。我跟你说咱们张主任是能喝的，今天保准让你尽兴。”

“那就好，小李能喝点儿不？”周处长对李敏还挺关注的。

李敏忙摇头：“我不行，一杯就倒。”

“那可不成，外科大夫没有酒量怎么能行呢。练练，多喝点儿就好了。”

出了红砖小楼，周处对老秦说：“你们的车跟我后面吧。小伙子，能跟住吧？”

费达保证：“您放心，我会跟上的。”

周处长豪爽地一笑，上了不远处的那辆车。o牌的黑色皇冠3.0，脏兮兮的残败外表，尾灯处都被腐蚀出来一个拳头大的窟窿了。还不如费达的这辆桑塔纳，虽同样也是旧车了，但收拾得干干净净、纤尘不染呢。

*

两辆车一前一后驶离了庄严国徽注视的范围。费达瞥了李敏一眼，见她面色沉重就问：“查到原因了？”

“嗯。”

“什么问题？”

“心包填塞。”

费达直率地仍给李敏两字：“不懂。”求解释的意思很明显。

李敏笑笑轻咳了一声，从后视镜与秦主任对视。费达以为她想照镜子，就说：“遮阳板那儿有镜子。”

“谢谢。”李敏接受了费达的误会。翻开遮阳板仔细地照自己的唇彩。为了堵住费达再问话，她掏出唇膏认真地轻轻地抹起来。

秦处长见李敏通过后视镜与自己对眼神，想想明白了李敏的意思。他便对费达说：“费大啊，这事儿你别打听、你当不知道。等院务会决定以后会公布结果的。”

“是。秦叔。我明白的。”费达收敛脸色，严肃地说：“秦叔，我不会乱说话的。我这不是看着这一车坐的都是自己人，才忍不住问了这么一句嘛。你当我没说。好不好？”

“行啦，你别做这怪模样，我不会与你爸爸说的。张主任和李大夫也不是多嘴的人。”

李敏抢先表态：“你说什么了？”

张正杰用胳膊肘撞了一下秦处长：“看，咱们小李聪明吧。不过我跟你说小李没什么酒量，她不能喝酒。”

“秦处长，要不把我先放下来吧，我自己回医院。我还得值班呢。”李敏抓紧机会申明自己的愿望。

“那怎么行。这样的工作之后，照例要喝几杯驱驱晦气。”秦处长这时候怎么会答应，只看周处长对李敏的关注，他就不可能放李敏走。他敷衍李敏说：“不会喝酒就不勉强了。那几位都是德高望重的专家，还有医大的教授，你怕什么呢。”

*

街上的行人稀少，太阳在慢慢地向西偏斜，李敏揪着手指头看着车窗外。她开始后悔出来看尸检了，希望那几个人不是杨大夫那样的……无奈中，她只能根据日光的影子，判断出他们的车在向东南的方向开。

街上绝大部分的店铺都关门了，人行道上只有零星的、摆着拜年糕点盒子的货架子和推车。穿着油池麻花工作服的售货员，在鞭炮碎屑中、在失去温暖阳光抚摸下的瑟瑟西北风里，抄手的、跺脚的、捂耳朵的，看到偶尔经过的行人，他们都带着热切的渴望吆喝几声，大概是盼望行人买糕点吧。

小车穿行在李敏熟悉的街道上。这是回到医大附近了？

下车，擦得干干净净的百年鹿鸣春招牌，在夕阳的最后余晖中反射着古朴的光芒。费达的车技很不错，这一路始终保持与前车二三十米左右的距离。

*

“过年都放假了，咱们就在这儿对付一口了。”周处跟他们后面刚下来的三人招呼一声，就领先往里走。

“定好位置了，在长春那间。”周处长报上房间名，服务生侧着身子，把他们这一行人往里带。

进屋落座自然是要寒暄推让一番的。李敏站在门边，看着说话声音熟悉的医大教授，心里不确定他的姓氏。无他，很多教授、副教授只上一两节课。但是这个声音，李敏认为自己听过的次数，绝对不止一次的。

那医大的教授仿佛感觉到李敏在看自己，朝她招招手说：“李敏，过来，在我身边坐。我有话要和你说。”

秦处长赶紧应道：“李大夫，快坐去你老师身边。”

李敏依言坐过去。她的右边就是张正杰，左边是医大的教授，再过去是周处长，主刀尸检的老者，与教授同到的看客，秦处长。

张正杰和秦处长之间空了一个位置。但费达，并没有出现在他们这一桌上。