急腹症4

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他觉得自己这一助做的挺憋气的，怎么就成了替代李敏的拉钩角色了？但他不敢在梁主任的眼皮子地下提出反对意见，因为大拉钩是梁主任塞他手里的。

“很可能是胰腺癌。”身为外科食物链的最低层，李敏对这屋子里任何的认真问话，一般都要认真回答，尤其是这种有点儿带着考校性质的提问。

把明明白白的、最可能的答案扔给王大夫后，李敏从眼镜的上方斜睨了他一眼。这时候还有空儿问这样的傻话？

王大夫还想再说点什么呢，却看到这时候梁主任已经从胃大弯处分开胃结肠韧带，开始对胃后壁及胃床进行探查。

糊成一团的组织，想要分开他们，每一下都得小心再小心，谨慎再谨慎。

“组织剪给李大夫。”

梁主任换了小蚊式钳，用尖锐的钳子尖分离黏糊到一起的组织。他撑开一点儿，李敏就小心地跟着用组织剪剪开一点儿。俩人的另一手都还握着一把小弯，随时准备将发现的毛细血管提前钳夹。

俩人默契地向前努力，在确定胃后壁无事后，准备探查十二指肠和胰头部分了。

除了沉默还是沉默。

这沉默的手术间，比平常的时候，带给众人无形的压力更甚。

梁主任再一次擦汗以后，让周主任帮他扶眼镜。

“老周啊，刚才我还在想，这台手术我可能要下不来了。”梁主任说的很严肃。

“那我一定给你写墓志铭。”

“滚鸡/巴蛋。你看我就要把十二指肠暴露出来了。”

“那你担心什么下不来台？闲的扯淡啊。”

“你说我怎么就觉得不是十二指肠和胰头这块儿的事儿呢？手底下的感觉总不对劲儿。”

直觉这东西是比较玄乎的事情。凭直觉办事，有时候很可能错的离谱。但李敏觉得梁主任的直觉是建立在他的三十年临床经验上，应该是很靠谱的感觉。所以她顺着梁主任的思路往下猜测：“肝没事儿，胆囊早摘除了，且黏连主要集中在上腹部，要是十二指肠和胰头这里也没事儿，会不会是在胰腺的体、尾部？脾曲黏连可挺重的。”

巡台护士这时候凑上来说了一句：“我上班就在手术室，十几二十年了，就没见过胰体尾部的肿瘤。胰头癌也只听说过一次。”

王大夫看热闹不嫌事儿大地接了一句话：“这回就给你开开眼，给你看看胰体尾部的肿瘤。”

梁主任“哼”了一声，“你见过胰体尾部的肿瘤？”这个手术梁主任他没做过、也没看过。

王大夫老老实实地回答：“没见过。”

隔着罩了大半拉脸的口罩，都能发现梁主任脸色的恶劣，连周主任也不在这时候找话说了。巡台护士知道自己的话踩雷了，立即溜到梁主任看不到的地方了。

“小李知道胰腺体尾部的手术步骤吗？”梁主任擦完汗继续剥离十二指肠的黏连。

李敏小心翼翼地回答：“我试试。记不全的话，主任别骂我，回去不睡觉我也背下来。”

王大夫刚想说话，梁大夫抬眼，从眼镜上方盯着他问：“你记得？”

王大夫赶紧摇头，心里暗暗撇嘴：这种十年二十年遇不到一例的术式，没吃撑着了、谁闲的蛋疼去背这个？也就只有李敏这样才出校门的医学生，才会记得罢了。

再说了，这腹腔黏连得一塌糊涂的，怎么可能还按着教科书的标准去做手术呢？

“如果是胰腺体尾部的肿瘤，常规的切除术式是游离出脾脏、暴露胰腺体尾部的肿瘤。要注意检查腹主动脉周围是否有转移的淋巴结、周围的脏器是不是被侵犯了。将胰腺的体尾部翻向右侧，切断胰腺和脾脏的动静脉，再……”

李敏干巴巴地背出这么几句话，看着眼前黏连的术野突然背不下去了。

梁主任叹息一声道：“咱们现在这情况，想把胰腺翻过去……唉！不过，总的来说胰体尾部切除术比胰十二指肠切除术好做太多了。”

突然间他提高声音、充满信心地说：“你们说我要是把胰腺体尾部的血管、脾周围的韧带血管都结扎了，再横断胰腺体尾部病变区。嘿嘿，你俩说如何？”

王大夫立即赞道：“那感情好。不过要看后腹膜那里。要是肾脏转移癌呢？”

王大夫一句话像是给梁主任当头泼了一盆雪水。

“查明了肾脏是原发灶，切除就好了。”梁主任被激起了斗志，“若是肾脏没事儿，确定是胰体尾部，我就把体尾部、脾连带后腹膜那块，一起弄下来。周围的浸润？哼，到哪里就把哪里扫荡了。”

站了两个多小时了，说不累都是假的。这样省事儿、省力、损伤少的改良术式，安全、便捷、出血也会少的，前提要确定真的是胰体尾部的恶变。

“原位切除胰体尾和脾？”李敏兴奋起来。这做法可没听说过。

“是啊。咱们就弄个改良的新术式出来。”梁主任意气风发、斗志昂扬。

“李大夫你仔细看好，手术记录你来写吧。”王大夫轻描淡写地派给李敏一件事儿，把这个术后记录，说的好像只是个不起眼的小手术一般。

“行。”李敏随口应了下来。

“你不是想把这病人也交给李大夫管吧？”梁主任悠悠地问王大夫。

“李大夫要是想要，我自然得放手了。”

李敏忍住自己要翻白眼的举动，不置可否地“嗯”了一声。

王大夫立即打蛇随棍上，“你想要，那这患者就交给你了。”

梁主任从鼻子里又“哼”了一声，埋头继续剥离十二指肠的黏连团。等把胰腺头部完全暴露出来后，李敏抬头与梁主任四目相对，眼里都是庆幸的了然。

不需要做胰十二指肠切除术！

要不是在手术室里，梁主任都想大喊一声，今年的运气真他妈地好！

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胰十二指肠切除术是腹部外科手术中，切除范围最广、生理结构改变最大、术后并发症最多、手术难度高、操作最为复杂的手术之一。

具体切除要包括胆囊和胆总管全段；幽门以及胃远端的大部分；胰腺的头部和全部的十二指肠。

切除完成后，需要建立胆道和胃肠道、胰腺和胃肠道、还有胃肠道本身的连续性。至少要做三个吻合。

胰十二指肠切除术与胰腺远端（体尾部）切除术虽是同一个级别的手术，但前者因为涉及六个器官还有区域内较多的淋巴结要扫荡干净，自然比只切除部分胰腺和脾脏的后者难度高。

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