第一百七十八章连自己都敢否认

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因为真正的临床医学的四大基础课上的第一节课，竟然就要教学生如何自保。

接下来，艾荷又和陆成聊了一下下一篇文章的事情，艾荷说，因为现在不赶时间，所以她准备慢慢写，上一次写得太过仓促，所以其实很多论点都没有找得极好。

而这一次，她一定会好好来写。

……

与艾荷结束聊天后，陆成才继续看起文献来，并且把白天里那个病人的相关信息，都结合起来看。

虽然，陆成白天给出的建议，得到了闵教授和朱雀光的认可，也是大概地给出了患者诊断可能的方向。

但是，这样不能够直接确诊的病人，还是让陆成感觉颇为难受。

就像有一根刺，卡在了陆成的喉咙里一样。

“真的是应力性骨折吗？”虽然得到了肯定，但是，陆成还是不禁再次多问了自己一句。

应力性骨折，又是疲劳性骨折。

那为何病人的骨折并没有发生在经典的解剖位置，而是发生在了膝关节处？

这肯定是有原因的，而且还很有可能与病人的职业和训练的内容相关，

但现在的问题是，病人又碍于他自己的身份，需要对自己做的东西进行完全地保密。这自然给诊断，极大地增加了难度。

陆成继续搜着应力性骨折和骨髓炎相关的文献，进行一一查看起来。

……

看到了很晚，陆成都一无所获，也就认定了自己的猜测，可能就是碰对了。

但是，翌日一早。

陆成忽然从梦中惊醒。

他坐起来后，第一件事情，不是看手机上的时间，也不是去洗漱，也不事继续睡觉，而是把他遗放了很久的外科学这本最为基础的教材给翻了开。

打开骨髓炎这一章节，一无所获，紧接着，他又是打开了坎贝尔里面，关于骨髓水肿的相关基础。

虽然仍然没有所获，但是，这一刻的陆成，似乎思路是变得渐渐清晰了起来。

然后，他似乎又开始回忆起白天看过的片子，不停地点着头，

而后又摇头，闭目哭思，似乎自己想的和看到的，并不太一样。

……

翌日。

虽然周五是手术日，但是陆成还是在床，略停顿了下来。

陆成停了下来，对着闵教授道“闵教授，我觉得，我昨天思考的方向，可能有些不太对，我们不应该仅仅只从骨髓水肿这个结果，来找原因。”

听到陆成这么说，闵宏的眉头微微一皱。

这个病例，他昨天都亲自拿捏过，现在陆成还拿出来说，莫非是陆成觉得，他又发现了新东西？

本来准备走向最后一间病房的闵教授，停了下来，他比较爱教学，因为教学首先就得自己学，他同样也喜欢学习。

“你再说说你的看法。”

陆成于是道“是这样的，闵教授，我昨天晚上回去思考了一下，我觉得我们好像一直都在围绕着骨髓炎来转。”

“但是，如果我们从，哪些疾病可以引起骨髓水肿这么来推的话。”

“或许，我们可以发现一点其他比较有意思的东西。”

“病人的症状很重，但是改变了体位后，又可以缓解至少部分，这证明，引起疼痛的部分因素，可以随着下肢的角度发生改变。”

“然后我们又想到了应力性微骨折。”

“但是，其实也还有一种可能，也能导致微骨折。”

“那就是，在微骨折之前，病人的局部，出现过骨质疏松的症状，然后才在应力部位，出现微骨折。”

说到这，其他人完全就像听天书一样，闵教授的眼睛立刻就是一亮，听了陆成的话，他好像是可以抓住某一个重要的点，但是，现在还没想出来。

朱雀光在回忆着自己看过的书。就连林尤，也是略愁眉苦脸，

反而，场面上最为轻松的就是林瑞奇等人了，他们根本就听不懂，所以完全不用去纠结。

“闵教授，我记得临床上有一种疾病，叫一过性的骨质疏松。”

“虽然一过性骨质疏松，经常发生在孕妇人群，但是，在中青年的男性，也是较为常见的。”

“而且，虽然这种疾病常见于髋部，因为髋部是比较直接的应力且有坡度的地方嘛，但也还是有可能会在膝关节处发生的，比如一些特殊的习惯，或是一种特殊的长期的运动。”

“如果我们假设，在长期的运动导致的慢性损伤情况下，病人发生了一过性的骨质疏松后，又重复损伤，导致了微骨折后，才发生了现在的骨髓水肿。”

“这样也是完全成立的，所以，我建议可以给病人加做一个骨量的测定和全身骨扫描给看一看。”

“您觉得了？”

在陆成说到一过性骨质疏松的时候，闵教授其实就想到了陆成后面说出来的点。

他听完，并没有直接点头，而是道“我觉得，我们可能需要把昨天说的话改一下。”

“陆成他这样的态度，才是真正的学习的态度，敢于质疑。”

“质疑上级，甚至质疑自己，只有质疑，并且去找到质疑的反驳点来不断修正，才是我们进步最好的方式。”

“陆成现在的建议，是我以前也都没有想到过的，临床上的病种千变万化，没有任何一个人，能够完全通晓，所以我们都还是要继续学，而且还要打造很坚实的临床思维，否则，背下再多的书，记住再多的知识点，没有临床思维作为线条。”

“依旧是杂乱无章的文字，我们也只是把它们记录下来了的u盘。”

“我同意你的想法，也同意你的建议。”

而后，闵教授道“陆成，如果我记得没错的话，你这一次，恐怕是第一个把骨质疏松。骨髓水肿、微骨折这些理念一并联合起来的，这个病历，我觉得可以写一个非常漂亮的ase，你觉得了？”

陆成听完闵教授毫不掩饰的夸赞，倒是不好意思的摸了摸头，回说“闵教授，你真把我夸得太厉害了。”

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