第一百七十七章 抽丝剥茧

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这个试验可以侧面证明膝关节内液体增多，表示病人可能有膝关节感染。

而积液一多，病人的腿也自然会肿起来。

陆成回道“病人双侧下肢对称，无肿大。皮肤发红。”

因为专业的一套体格检查无用内容较多，所以，陆成就省去了阴性体征，但是既然闵教授问到了，他还是要继续回答的。

“那这个不像是关节炎，也不像是骨髓炎啊。”

“那他是怎么搞成这样的？”

“他是什么职业？为什么会一直持续性慢性损伤？”闵教授追问着。

因为他也拿不准患者现在的诊断。

“病人的职业是一个现役军人，并且正在接受某种训练。”

“前段时间，他在吃曲马多镇痛的时候，都还在训练，这实在忍不住了，才来我们医院。”陆成回道。

闵教授听到这，才道“那他应该先去军医院才是啊，怎么会跑到了我们这里来？”

与此同时，闵教授站了起来，现在这个时候，就需要他来细细地进行阅片了。

“朱雀光，陈丁，你们也都靠近来，我们一起来看看这个病人的片子。”

闵教授对陆成的提个检查操作，一向比较信任，所以，他就不去再重复地到病人面前再继续做体查了，

朱雀光其实早就想靠近看了，只是闵教授一直没动，他没敢提前动。

这么一说，朱雀光立刻就挤到了闵教授的旁边。

围住核磁后，朱雀光说“这看起来，是慢性骨髓炎的改变，可病人自己的症状又不太像。”

“莫不是要喊骨病科的人也过来看看？病人的年纪不是很大。”

其实，朱雀光心里想得更多的还是隐匿性的骨髓炎，但是暂时还不能够排除骨肿瘤的诊断，所以才这么说。

闵教授却是道“他这是慢性损伤引起的骨髓水肿，我们去请骨病科的人来干嘛呢？”

“他的病史比较典型，只有在最后，我们才考虑这个诊断。”

“我觉得这个病例，直接做一个病理活检比较合适。”

“你们在做关节镜的时候，做一个针刺，应该是不太难的，这样对他的损伤应该才最小。”

朱雀光点了点头“闵教授，做一个病理活检，我看没什么问题。”

“但是，病人现在这种情况，那他的半月板需不需要处理？”

“虽然现在半月板上是有三级损伤信号的，但是三级损伤信号，并不代表它一定就破了，他现在膝关节的疼痛，可能就是这里面的骨髓损伤引起的，也不一定。”

“说不定，他自己休息一段时间就好了。”

这时候，话语权几乎都全部落在了闵教授和朱雀光二人的身上，毕竟他们的见识最为宽广了。

“休息倒是一种办法，但是现在病人的诊断都还没搞清楚，就贸然让病人休息，很有可能耽搁病情的啊。”

不过闵教授虽然这么说，但其实，他也想看看病人休息一段时间后的核磁表现是怎么样的，

于是闵教授又问道“小成，病人自己，他对自己的疾病有一个怎样的认识？他是怎么说的？”

陆成苦笑道“他想早点回去训练，我也建议过他休息一个月，但是他说不行。”

“嗯，休息对他们来讲，肯定是不行的。”

闵教授这么感慨了一句，就很敏感地没继续下去。

“那小陆你自己有没有什么看法，也可以说出来听一听嘛。”

最近十几天来，闵教授都很少问陆成问题，因为他几乎已经把陆成当作了上级，所以把更多的机会都留给了其他人，否则都让陆成来回答，那别人就只能干看着了。

最后一次主动问，还是艾荷她们入科的时候，闵教授故意问的。

陆成抓了抓头，说“一般的骨髓水肿，主要就来自于骨髓炎、关节炎、骨病和应力性骨折。”

“刚刚闵教授和雀光哥你们都把骨髓炎、关节炎和骨肿瘤排除了，那似乎就只剩下应力性骨折这一个点了。”

“只是，他这个应力性骨折发生的位置，有些不太对啊。”

“一般军人应力性骨折都是发生在胫骨和脚趾处，”

“而我们看到，他现在胫骨远端的骨髓信号，反而是比较正常的，就集中在膝关节这一块。这就有些不太好解释了。”

刚刚，闵教授自己也排除了好几个诊断。

自然也知道陆成说的东西，只是，他之所以知道，这是得利于他多年来的临床积累和比陆成多看了几十年的书。

陆成？

果然还是没有让他失望。

闵教授笑了笑道“朱教授，咱们的小成的知识储备，似乎从来都没有让我们失望过啊？”

“既然我们之前都极大可能地排除了骨肿瘤和关节炎，那我们是不是先从应力性骨折开始摸索，给病人做一个t，然后实在不行的话，再进行穿刺活检最终定性？”

“我觉得这样可以。”

朱雀光有些脸红地道。

他这个副教授，还真是，有些惭愧。

虽然闵教授和陆成提到了应力性骨折这样罕见的诊断，但是，在没提起来之前，他都忘记了骨髓水肿，还要考虑应力性骨折这个诊断的。

更多的还是在其他三种中徘徊。

“那就一并给病人拍一个力线的片子看看吧。小成，这件事情你自己来落实啊。要给病人详细地解释清楚。”

“如果这只是应力性骨折的话，那么我们就只要处理半月板损伤即可。”

“而如果不是应力性骨折，那就可能要转去骨科一病区和骨科二病区，这些也都是要和病人及他的家属交待清楚的。”闵教授虽然放心陆成，但是在这样复杂的病例上，他还是想详细地给陆成指明方向。

陆成称了一声是。

闵教授又道“看来我们的手术节奏，要因为这个病人，稍微打乱一下了啊。”

“不过也没关系，咱们继续，做手术不是流水线，不一定要一味追求快，要追求又快又好。”

“咱们既要对病人负责，也要对自己负责。”

“今天，从这个病人，我们又学到了不少东西是不是？”

“病人的职业和诊断，其实关联性也很大的，以前我们看到的这样的关联，都是呼吸科的尘肺比较多一点。现在，骨科也见到了，证明医学知识的学习，必须系统化，而不应该是碎片化。”

“这一点，我觉得陆成就做得很好，大家都要多向他学习。”

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