1237 高血压、低血钾

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“王哥，研究一下吧，看看我这位患者究竟是咋回事。算了，两个患者一起来吧。”刘半夏来到了内科诊室。

“第一个患者是孕妇，怀孕24周，不明原因抽搐。做了脑ct，阴性，低热、头疼。第二个患者低血钾造成的肌无力，目前补钾，安排去做甲状腺超声了。”

“我针对第二个患者的想法就是明天再看看甲状腺功能，空腹检查的话不是能更准确一些嘛。”

“第二个患者的血钾是多少？”王欢问道。

“28，最近也在节食减肥，还做过剧烈的健身运动。”刘半夏说道。

“那行，差得也不是很多。剧烈运动加上节食，也会造成一定程度的钾流失，补充一下看看吧。”王欢说道。

“诶，对了，第二位患者还有高血压的症状。”刘半夏一拍脑门。

“我真是糊涂了啊，一天天的想的是啥啊，迷迷糊糊的。光琢磨着第一个患者了，是不是原醛症？”

“很有可能啊，高血压加低血钾这个组合，原醛症的几率还是很高的。”王欢笑着说道。

“许一诺给患者再做一个血检和尿检，看看醛固酮含量情况。”刘半夏说道。

“好了，刘老师您跟王老师等一会儿再探讨第一个患者的情况呗，我想学习一下。”许一诺赶忙说道。

刘半夏点了点头，“快去快回。”

许一诺一溜烟的就跑了出去。

“哎……，我今天咋觉得我有些迷糊呢，也不知道是不是光惦记着下班回家了。”刘半夏叹了口气。

“刘依清，得记好了，咱们刘主任精神恍惚，把高血压加低血钾这个经典组合所代表的病症都给忘了，真的是太难得了。”王欢笑着说道。

“未必是这个病，但是得先排除一下啊。不过造成低血钾的原因还是很多的，而且你没注意的话，估计患者的血压也就是稍稍高一些。”

“还是有些着急了，反正一门心思就往甲状腺上去想了。好在也来得及，不会耽误事。”刘半夏说道。

原醛症的全程就是原发性醛固酮增多综合征，是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的。最主要也是最明显的表现症状，就是高血压和低血钾症。

今天这位患者的情况其实也很简单，就算是剧烈运动和节食，也不会造成钾离子流失那么多。

所以对于原醛症的指征就很明确了，看看血检和尿检中醛固酮的含量就能确诊或是排除。

没一会儿，许一诺跑了回来，也是一脑门的汗。

“放心，我们没有偷摸的研究。”刘半夏说道。

“刘老师，我拜托实验室了，让他们做加急处理。”许一诺说道。

“看着了吧？我们许医生的面子还是蛮大的。”刘半夏一本正经的说道。

“刘老师，那不是因为患者低血钾吗？万一再有啥变化，突然变成了重度低血钾怎么办。”许一诺可不吃他这一套。

“好了、好了，咱们还是研究一下第一位患者吧。血检结果还没出来呢？”王欢问道。

“还没有，不过估计也快了。”刘半夏说道。

“之所以这么着急，就是因为她是孕妇啊。还没有高热发烧的表现，倾向上是不是也是颅内的一些情况？”

“对了这位患者还有过流产病史，所以我在其余的检查上就有些拿捏不准了。夫妻俩对孩子都很重视，有啥想法吗？”

“暂时真没有想法，已知条件太好了啊。不过我也倾向于是颅内病变的情况，如果没有器质性病变的话，搞不好可能是有了感染。”王欢说道。

“咱们分析一下啊，患者是低热，那么基本上就可以排除掉高烧引起的。再有的常见病因就是癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙。”

“等一会儿血检结果出来了，看看钙离子的含量怎么样。如果也在正常范围，那么剩下的检查就是腰椎穿刺了。”

“这个不是咱们想不想的事情，要么就是继续观察，看看是否还会有病症发作。现在啥也做不了，等血检结果出来吧。”

“也可能是因为怀孕后造成的内分泌紊乱，代谢发生了变化，由缺钙引起的呢？这个也都是有可能的。”

刘半夏点了点头，“那我们出去等消息去，等血检结果出来之后咱们再看看啥情况。你们两个咋样？学到了什么没有？”

听到他的问话，刘依清乖乖的举起了手。

“说呗，还那么郑重其事干啥。”刘半夏说道。

“要综合考虑患者的情况。”刘依清说道。

“就这一句话啊？”刘半夏笑着问道。

“是啊，这就是我最大的感受啊。”刘依清理所当然的说道。

刘半夏点了点头，“也算是正确吧，主要还是做好预判。尽可能站在患者的立场去考虑问题。”

“就说咱们这位孕妇患者，有过流产病史，那么她对于腹中胎儿肯定也会更加在意。所以我们的一些仪器检查，不管是有创还是无创，她可能都会抗拒。”