1162 坑啊，都是坑

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“刘老师，患者的ct出来了，胰腺上有个囊肿，其余影像与胰腺炎相符。”

刘半夏正等着消息呢，许一诺跑了过来。

“李天洋，说一下患者的这个ct表示什么病症。”刘半夏说道。

“主要考虑在胰腺囊肿上。”李天洋说道。

“不过目前这个囊肿比较小，患者胰腺水肿，无法判定是真性囊肿还是假性囊肿。可以给患者做胰腺炎对症治疗，囊肿采样活检。”

“不错，说得是言简意赅，一针见血。”刘半夏点了点头。

“按照咱们以往的惯例，有没有人做补充说明或者完全就否定他的答案。我很期待的，最喜欢的就是看别人辩论，争得面红耳赤的那种。”

听到他的话，附近的几个实习生默不作声。哪怕也知道刘半夏这是在教学，可是他的教学往往都是坑啊。

“诶？逮到一个。我看张晓曼有些欲言又止、跃跃欲试，按捺不住想发言啊，说说吧。”刘半夏看了一圈后说道。

内科的单位人张晓曼略微有些无奈，“从患者入院后的体征表现，我更倾向于假性囊肿的可能性大一些。”

“胰腺假性囊肿多见炎症后假性囊肿、肿瘤所致假性囊肿、寄生虫所致假性囊肿，患者的囊肿部位又比较小，我觉得可以给患者做一个肿瘤标志物筛查和便检。”

“当然了，活检结果直接一些。只不过目前患者的胰腺水肿的很严重，在保守治疗之后做活检能更稳妥一些。”

“ok，两位发言的了，还有没有人更踊跃一些？这可是很难得的机会啊。”刘半夏又接着说道。

边上的许一诺看了一眼这几个人，心里边很感慨。

当初自己刚来的时候就是这么傻乎乎的吧？现在他们就很开心的往坑里蹦啊。你们咋就不能考虑得全面一些？过敏的症状咋就给搞忘了呢？

“我倒是觉得可以先保守治疗，等胰腺水肿情况得到控制之后，观察囊肿情况。如果未见变化，直接手术治疗也比较好。”张红飞说道。

“我的理由就是胰腺采样的风险性还是有些大，而且患者的胰腺目前又是这样的情况，稳妥一些的办法好。”

“小张同志表现不错，还有没有人补充了？”刘半夏又接着问道。

几个人互相看了看，没有人再开口了。能够给予的检查也就是这些了吧？还能给啥啊，不就是针对胰腺的囊肿嘛。

“诶？不对劲啊，许一诺干啥一直撇嘴呢？看样子是有话要说啊。”刘半夏冷不丁的来了一句。

这几个的眼神刷的一下子就扫到了许一诺那边去。

“刘老师，不要挑拨离间，我哪里有撇嘴了啊？不过我确实也有要补充的。”许一诺说道。

“患者目前表现出来的症状是胰腺炎，胰腺上有囊肿。但是在入院前还发生过严重过敏反应，我们在考虑胰腺炎和胰腺囊肿的同时，也需要把过敏反应一起考虑。”

听到她的话，好多人恍然大悟，看向刘半夏的眼神也变得很郁闷。

这次考察的并不是阅读ct片，应该给予什么样的诊断和检查，而是对患者病症的一个全面把握。

很简单的片子，很简单的诊断方法，就是都把过敏反应给忽略了。

那么严重的过敏反应，已经达到了重视的要求。可不像荨麻疹，好好休息，增加抵抗力就行。

“许老师还是蛮厉害的，不过你们也不算差。总体而言说得都很不错，但是在患者情况的全面把握上还是差一点。”刘半夏笑着说道。

“我们以前也接诊过严重过敏反应患者，所以我们对于这类的患者都是比较注意的。因为首先一点，我们的原则就是在适当的情况下提前做气道保护。”

“虽然现在患者没什么事情，血氧也还可以。但是不能保证接下来的过敏反应，会不会造成急性喉头水肿。”

“那时候就得做有创插管了，会让患者的感染风险加大、过敏风险加大，反倒会让患者更危险。”

“有人说了，那在患者情况还很好的情况下你就给插管，这不是过度医疗吗？具体情况具体分析呗。”

“所以这就需要有一个人守在患者的身边，在针对胰腺炎进行保守治疗的同时，注意患者的气道。发现情况不妙，马上插管。”

“再有的一个可插管条件，就是在患者发生二次过敏反应之后。有没有人有疑义？别光听我说。那我不说了啊，直接吃饭去了。”

“刘老师，为什么啊？”崔佳问道。