561、腹腔镜袖状胃切除术

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严格来讲，这不是一台复杂的手术。陈俊会在冯大楠的腹部上打三个孔，在腹腔镜下，沿着胃的小弯侧，比量出袖子的形状，画线定点，切掉大弯侧70的胃，再进行缝合。简单地说，近乎半圆的胃变成了细长的香蕉形。

为什么要三个孔？他以前惯常做的两孔、单孔，怎么这次要搞三个？是技术退步了吗？

不不不，纯粹是因为患者特么的太胖了！脂肪层太厚！而且，对方的胃比较大，胃壁也比较厚，要是小的孔，单孔或两孔，因为还有管路，胃切除之后，根本取不出来。

再说，对冯大楠来说，他并没有“美观”方面的要求。三个孔，最后留下的疤，其实也并不如何显眼的。

陈俊开始手术了，在意料之中的情况出现了，患者太胖，腹压高，脂肪流动性强，陈俊用纱布分开他的脏器和脂肪，可他的脏器都被脂肪挤压着，留给手术的操作空间很小。

探进去的器械握在手里，很牢固，像根棍儿，非常难以动弹，若是技术差的医生，或者脾气有点火爆的医生，强行一动的话，极有可能将器械给“撅折”，要么就是患者脏器受伤！

“重量级”患者的手术，从来都不是一个轻松活。有的医生做一台这样的手术，结束的时候，会浑身大汗淋漓，跟进行了几千米长跑似的，累得要虚脱的感觉。

而陈俊，无论心态、技术、手指灵活度、耐心、体力，都是一等一的，所以，还算顺利。

值得一提的是，因为冯大楠从小饭量就大，所以胃也被撑得很大，相应的，胃壁自然很厚。切掉的胃，居然揪不出来。即便陈俊之前已经考虑到这个情况，采用了三孔手术的方式了。

没办法，陈俊只好将那个刀口延长了四分之一，最后，才将那大半个胃，准确地说是三分之二个胃，给慢慢小心翼翼地揪出来。

陈俊顺便还帮他抽了一些脂肪出来。

可惜的是，抽脂其实对减肥没有太大的帮助。毕竟脂肪很轻，每毫升约为085克；也就是说一次正常量的抽脂（4000l-5000l），体重大概会减少34kg-42kg左右。

抽脂更多的还是视觉上的改变，比如腰变细、腿变细、胳膊变细。

如果要强行抽，抽太多的话，反而会影响脂肪的生长周期，危害健康。

另外，还有最显而易见的一点原因，过胖撑起的皮肤，在抽脂后不能迅速恢复紧致，会造成松皮。

此外，抽脂还有很多副作用，比如脂肪栓塞综合征。皮瓣坏死，皮肤起水泡或者直接坏死。

当然，这些副作用大多跟医生的水平有关，如果陈俊来做的话，基本是不会出现。

陈俊没有抽太多，纯粹是因为抽脂无济于事，反而对患者健康有害。

冯大楠调整了一段时间，适合做手术，但并不意味着手术没有任何风险。事实是，给越胖的人切胃越危险：肥胖带来血压、血氧异常，患者随时有呼吸暂停的风险，一旦出血，很可能直接死亡。

但是经过调整后，陈俊有一定的信心，能管控住这些风险。

整个手术过程，大约一个小时，很成功。苏醒后，冯大楠还强烈要求，和他那半个胃，陪伴了他三十多年的半个胃，合了个影，留存纪念，术后第二天，冯大楠就出院了。

这对冯大楠来说，才仅仅是一个开始而已，如果他能遵医嘱的话，陈俊预测，一年后，大约能减掉七八十斤，两三年后体重就能控制在一百八十斤以内。

至于呼噜震天响、喘憋之类，以后也应该不会再有。猝死的风险自然也大大降低。

陈俊是一个责任心很强的医生，他不会做完手术就了事，以后但凡有空，他都是要打电话回访的。临走之前，陈俊也叮嘱对方，有什么问题，随时可以找自己沟通。

冯大楠自然是很感激陈俊的，他暗暗下定决心，以后每次陈俊开直播，他绝对要每次都刷礼物支持，不如此不足以表达自己的谢意！虽然礼物不是特别“贵重”，但是礼轻情意重。

冯大楠的这个病例，自然是杏林道第二季第十期的节目。

借着杏林道的节目，陈俊也提醒电视机前的观众朋友们，超重或肥胖已成为全球面临的最主要健康负担之一。据h数据显示，全球有近20亿成年人超重或肥胖。从1975到2016年，全球肥胖率翻了近3倍，每年因超重或肥胖导致的死亡高达280万。

曾发表于国际著名杂志柳叶刀的一项针对bi（体重指数）和多种疾病关联的研究结果显示，高bi遗传风险评分与确诊肥胖有着极强的关联性，同时与58种健康风险相关联，并和30种疾病相关，包括心血管疾病、糖尿病、癌症、神经系统疾病、肌肉骨骼疾病和呼吸道疾病等。

陈俊提醒大家，一定要从小保持好体重，一旦发现超重，就要严格管理起来，也就是管住嘴，迈开腿。

接受减重手术，是最后没有办法的办法。能预防自然是预防了！

只有当如下情况时，才适合做缩胃手术，第一，当bi在3035之间，且有2型糖尿病，生活方式和药物已经难以控制血糖，尤其还具有心血管风险因素；第二，当bi在28299之间，如果其合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（女性腰围＞85厘米，男性腰围＞90厘米），且符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、高胆固醇水平和高血压）。

另外，省一医其实有一个减重代谢外科，陈俊推荐有想做这个手术的朋友们，可以去那里。

现在做节目，可以“抢点儿客户”，但是，他毕竟不是专门做减重的。做减重做多了，就会占用其他急诊患者的资源。他现在毕竟是急诊科，以后还要回到儿科。都跟减重中心没有多少关系。

急诊科开“缩胃手术”？怎么说都说不过去，会引起非议的。

冯大楠纯粹是因为进i，并且已经随时威胁到生命安全了，再加上节目组要求，所以陈俊才“负责到底”，顺便帮他做的这个手术。