329 眼皮出汗

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2000年出头那几年，别说在边境地区了，就算在城市里面打电话的时候，时不时的都要摇头晃脑的寻找移动信号。</p>

好像是奥运结束后，还是在奥运前的一年，忽然间国家的网络变的厉害起来了。移动电话信号变的厉害起来。</p>

就算在山区也能有比较强的信号。网络也开始全面的铺向乡镇。在这个没多少人的乡镇，移动联通电信照样不是隔壁就是门对门的做着对抗。</p>

网络的发达，对医疗也有很大的帮助。网络会诊兴起，在乡镇无法诊断的疾病，直接就通过卫生系统的平台联系上级医院，通过网络让专家会诊，一次会诊三十元！</p>

一般的慢性疾病还能通过网络会诊处理一下，可这种急诊，特别是危及生命的疾病还是没有好的办法，如果今天晚上没有医疗小分队。吐孙汗江就得去远在几百公里以外的县城，死活就看他命大命小了。</p>

乡村卫生院是有医生，可是医疗系统经过几年时间的虹吸现象，没用几年时间，乡镇卫生院就萎缩的相当厉害。稍微有点技术的医生去了县城，县城里的医生，稍微厉害一点的或者年轻一点的医生，不是去了市区，就是去了南方。小小的乡镇养不活外科医生了。最后发展的结果就是乡镇卫生院成为了药店。</p>

没办法，挡不住人才的流失。发展到最后，只能通过下乡，定期下乡才能解决小地方的医疗。在没有下乡医生的时候，一旦出现个急诊，就是一个非常麻烦的事情。然后，连锁反应就是，人群也更加快速的朝着城市汇聚。一说为什么要去城市，大多数人都会说：为了孩子的教育，为了老人的医疗。</p>

或许这就是城市化吧！</p>

一旦考虑腹部脏器出血，就必须快速的找到出血脏器，进行止血。腹部脏器，受到打击后，特别容易出血的都是一些实质性的脏器，比如肝脏、肾脏、脾脏。</p>

这些器官，首先比较固定，而且都是非常的脆，越是新鲜越是软而脆。城市中发生车祸，车速不高，撞人后，看着没什么外伤，可人却已经出现休克了，这种情况往往就是造成了腹部脏器的损伤，导致大出血。</p>

华国的这个手术车，早年全是仿造的德国货，好像是指定某个汽车厂制造的，价格在当年算是超级的贵。</p>

后来政策开放，宇通汽车后来者居上。不知道为什么，他们没学德国，而且全盘接手丸子国的技术，发展了几年后，他们在医疗专业车辆这一块，几年时间就超越了华国其他汽车厂。这种专业车辆，几乎都被他们给承包了，当然了，除了一些指定的。</p>

丸子国屁大的地方，宏观上面不行。但是在这种小手段，小平台，真的不得不佩服人家，做的是相当的厉害，所有东西都弄的是非常的顺手合理，几乎能算是完美了。</p>

腹部中线开刀，并不是一条直线。必须要躲过肚脐。因为这个地方是一个凹陷，算是藏污纳垢的地方，术后不容易恢复不说，还容易感染。腹部手术，这个地方算是消毒的重点。</p>

打开皮肤，皮肤如同就是一个薄薄的牛皮纸一般。切开皮肤，紧接着就是浅筋膜。这东西到底是什么，其实就是白色脂肪和一些疏松的结蹄组织，这里面主要是行走的浅层血管和皮神经。</p>

这就是人类进化的先进性，只要有大量的血管或者神经走形，几乎都有这种软性脂肪和稍微硬一点的结蹄组织充当保护层。要是没有这一层组织，说不定随便拍一巴掌就能打的对方一脸血花。</p>

“电刀，纱布。”进入浅筋膜后，出血就开始多了起来，张凡轻轻说了一声。宝音利索的就把张凡需要的东西传递了过来，手术车上传递东西要格外的小心，因为这个平台毕竟是救急用的，所有的东西几乎都是单一的。</p>

止血完毕，继续进入。“动作快一点，血压起不来。”麻醉科的刘耀文医生，看着监护仪给张凡回报了一声。</p>

“好。”张凡原本就已经很快的速度，又提升了一步，虽然要快但是也不能不注重层次，腹部结构太复杂了。</p>

不说内部脏器，首先这个腹部肌肉层就非常的复杂，腹部器官太重要了，腹部的肌肉层算是层层叠叠。通俗的说，这个腹部肌肉层就如同是两扇门，从肚脐为中线分成两面门。</p>

好些人觉得打开肌肉，腹部的器官就能清楚的看见了，其实不然。简单的说，肌肉是大门，打开大门还有门帘和内部墙壁，所谓的门帘就是大网膜。</p>

所以进入肌肉层的时候，也只能看到很少的一部分器官，比如肝脏、胃部的一小部分，还有大肠的一小段，小肠的一部分。其他的脏器是看不到的。</p>

麻醉师已经提醒了血压上不去了，所以肌肉层的止血就非常简单，纱布压迫。等处理了内部脏器后，再回头再处理。</p>

掀开门帘，就是墙壁。这个所谓的墙壁就是从腹壁也就是肚皮上衍生出来像是双层塑料一样的薄膜。</p>

这个东西如同是墙壁一样把各个器官分开隔离，这个腹膜是双层的，里面有少量的液体，它的功能很多，最重要的就是防止腹部脏器之间的摩擦和缓冲。</p>

如果没有这个结构，人就不能剧烈活动，因为活动一旦剧烈，腹部脏器经过强烈的相互摩擦，薄如蝉翼的脏器说不定就会被磨破，然后不是一肚子的血水就是一肚子的大便！很可怕的。</p>

打开腹膜，大量的淤血出现了，张凡一看，说道：“出血在左上侧。不是肝脏，是脾脏。”然后翻开胃底开始寻找脾脏。</p>

脾脏，因为是个小器官，早年间研究的不多，只是单纯的认为是儿童期和胎儿期造血的器官，成年后就是如同阑尾一样退化的器官。</p>

随着研究的深入，慢慢的发现这个器官是一个很重要的免疫器官，在原来一旦发现脾脏有点问题，直接就摘除了。可是随着循证医学的发展，医学界才把这个器官定义为人体最大的免疫器官。它的功能很多，比如造血、储血、滤过血液，还有最重要的免疫功能。</p>

脾脏，形状就是一个放大的蚕豆，几乎一模一样，藏在左侧第十、第十一肋弓下。上方覆盖着胃体，旁边就是胰腺。</p>

这玩意表面还穿着一层薄外衣，很多脾脏外伤，刚受伤的时候，一点症状都没有。就是因为这个薄外衣阻挡，等出血撑破这层衣服的时候，就是休克的时候。</p>

张凡一确定出血后，对宝音说道：“手术刀！”因为脾脏的位置比较高，张凡的切口比较低，必须向上延开刀口。一般这种情况，必须开到剑突下。</p>

“全切？”就在张凡向上延展刀口的时候，吕淑颜问了一句。</p>

“看看再说，能保留就保留，如果无法全部保留，最好能做个部分切除。”张凡一边说一边快速的延展这刀口。</p>

“纱布！”</p>

“张医生，血压掉的厉害。”张凡翻开胃部，切开腹膜的时候，伤口周围的压力骤然减少，出血量变大，患者血压明显的快速下降。</p>

“静脉液体量加大。肾上腺素、多巴胺联合静推，准备输血。”原本身上都起鸡皮疙瘩的张凡，汗都下来了。手术不难，但是因为延误了不少时间，患者出血太凶了。</p>

“张医生，效果不好，血压继续往下掉了。”麻醉师语气也急速的都快吐字不清了。</p>

“输血。直接使用O型RBC。”张凡真的算是一心两用，手底下一边快速的处理着组织，加油的进入脾脏区域，一边还在下着口头医嘱。</p>

一般情况，就算在医院内，也是不能轻易输血的。今天这种情况更加的麻烦，首先不知道病号的血型，也来不及检测了，不是检验科的技师，一般人手底下的速度更本来不及。</p>

这种救命的时刻，时间紧迫，容不得拖延，全靠医生权衡，大胆的权衡。权衡好了，能救命，权衡不好，说不定直接就是要命!</p>

一般情况下，在大医院里都有储存血液，经过检查的血液。但在紧急抢救的时候，哪里还能顾得过来，幸亏手术车里备有O型血浆，不然的话，只有现场抽医生或者护士的了。这种地方，知道自己血型的没几个人，只有医生护士清楚自己的血型。就算其他人知道自己的血型，不是战士、不是警察、张凡也不敢用！</p>

这也是为什么在关键时刻，医院缺血的时候，直接是部队或者警察队伍就开进了医院！而且这是命令，无法商量的军事命令。真的，对于这些人，国家欠他们的，百姓欠他们的。</p>

别以为输血是在救命，其实输血危险不小，就算同型的血液问题也很多，所以一般情况能不输的尽量不输血。</p>

“左侧静脉通道加大羟基乙基淀粉。给我十五分钟，只要十五分钟。快！”张凡一边大声的说道。</p>

“纱布，填塞！”手术车里面，只有张凡一个人的命令。</p>

“弯钳三把。看！尿液出来了没有！”张凡这时候说出来的话，都算是口头医嘱，不管是护士还是麻醉师都必须执行，无条件的执行，因为这个时候最了解病情的就是主刀医生。</p>

“未见尿液！”巡回护士，利索的说道。</p>

“快！剪刀！”不管是全切脾脏，还是部分切除，都必须要完全游离脾脏，因为这里的组织太复杂了。</p>

胃、胰腺、肠道，都在这一块，而且这里脉管相互交通，相互伴行，非常丰富，要是游离不仔细，出来一个变异的血管，一剪刀下去，真的就是雪上加霜。</p>

而且脾脏的上极就是脾胃韧带，这个韧带太短，里面走形的就是胃的短动脉和短静脉，分离不清楚，稍微一个牵拉就把这两个脉管给拉破了。</p>